Trasplante Penetrante de Cornea

TRASPLANTE DE CORNEA

Es el reemplazo de la cornea enferma por una cornea sana de un donante, además de realizarse en el queratocono avanzado también se hace en pacientes con opacidades o cicatrices de la cornea o perdida de la transparencia por cirugías previas o traumas.

Es tambien llamada Queratoplastia penetrante porque se retira el boton completo del paciente incluyendo el endotelio
Se llama Queratoplastía Lamelar si es el injerto se retira sin endotelio.

Las indicaciones de una Queratoplastía Penetrante son:

1. Ópticas
-Mejorar la agudeza visual mediante el reemplazo del tejido opaco del huésped por tejido transparente saludable del donante
La indicación más común es la Queratopatía Bullosa Pseudofáquica, seguido por queratocono, degeneración y distrofia corneal, así como también cicatrices luego queratitis y traumatismos.

2. Tectónicas
-En pacientes con adelgazamiento corneal, para preservar la anatomía e integridad corneal

3. Terapéuticas
-Remover tejido corneal inflamado por infecciones ulceradas bacterianas, micoticas o virales.

4. Cosmeticas
En pacientes con cicatrices corneales que producen una opacidad blanquecina en la cornea

INTRODUCCION

Este documento contiene información general y ha sido preparado para contestar algunas preguntas que pueda tener en relación a su transplante de cornea. Su medico le proveerá información adicional que sea específicamente para usted.

LA CORNEA

Es un tejido trasparente de aproximadamente 12mm de diámetro que calza perfectamente sobre el iris, la parte coloreada del ojo. La luz para a través de la cornea hacia el cristalino de la misma manera que lo hace a través de una ventana. Tanto la cornea como el cristalino enfocan los rayos de luz hacia la retina en la parte posterior del ojo. Las imágenes se trasfieren entonces a través del nervio óptico hacia el cerebro, donde se trasforman en visión.

ANORMALIDADES DE LA CORNEA:

La opacidad o irregularidad de la cornea puede ser causada por un sin numero de problemas. Cuando la cornea se enturbia, como un vidrio empañado, la luz no pasa a través del ojo y el resultado es una visión deficiente. La única forma de restablecer la visión es reemplazando la cornea con un tejido sano proveniente de una cornea saludable. Este es el objetivo del transplante. A continuación le damos algunas de las razones que pueden indicar la necesidad de un trasplante de cornea. • Infección o daño ocular
• Mal formación de la cornea (condiciones heredadas que pueden resultar en opacidad de la cornea.
• Queratocono (irregularidad en la forma de la cornea)
• Opacidad de la cornea después de cirugía de catarata u otra cirugía ocular.

TRASPLANTE DE CORNEA

El trasplante de la cornea consiste en remover un disco central del tejido defectuoso y reemplazarlo con uno de tamaño similar de una cornea normal proveniente de los ojos de un donante. La cornea es la única parte del ojo que puede trasplantarse. En los Estados Unidos se llevan a cabo aproximadamente 15.000 trasplantes de cornea al año; es el tipo de trasplante mas exitoso.

BANCO DE OJOS

Las corneas provienen de las personas que las donaron y han muerto recientemente. La edad raza, sexo, grupo sanguíneo y color e ojos no tiene importancia alguna en relación con el funcionamiento de la cornea. Los donantes se evalúan para excluir aquellos que tengan enfermedades transmisibles. Pro ejemplo, como medida de precaución, todos los donantes de cornea son examinados para asegurarse de que no son portadores de virus del SIDA. El Banco de Ojos recolecta y distribuye las corneas de los donantes, las cuales solo pueden utilizarse, aproximadamente, durante los 3 primeros días después del fallecimiento.

CIRUGIA

El trasplante de cornea se lleva a cabo en sala de operaciones usando un microscopio. Esta cirugía se puede realizar bajo anestesia local o general y generalmente dura 1 o 2 horas. Un instrumento parecido a un molde de cortar galletas se usa para remover la parte central de la cornea defectuosa y para moldear una sección similar a partir la cornea donada.

Si existe catarata, también puede removerse y reemplazarse con un implante. La cornea donada puede entonces fijarse en posición con una multitud de pequeños puntos que son mas finos que un cabello humano.

QUE ESPERA DESPUES DE LA CIRUGIA

La cirugía es ambulatoria, es decir que puede irse a su casa inmediatamente después de la cirugía. La mejoría de la visión después de la cirugía es un proceso lente. Con frecuento se requiere de 6 a 12 meses para poder determinar la visión definitiva. Dado que la forma del trasplante cambia a medida que va sanando. Puede ser que prescriban lentes hasta varios meses después de la cirugía. Algunos de los puntos pondrán ser removidos por el doctor, sin dolor alguno, durante las semanas o meses siguientes a la cirugía. Otros quizá permanezcan definitivamente.

Usted puede levantarse y caminar casi inmediatamente después de la operación. No hay restricciones para leer, ver televisión u otras actividades visuales. El ojo deberá estar protegido todo el tiempo, ya sea con el protector o con los lentes. Se le permite bañarse, en la ducha o en la bañera y lavarse el pelo. El jabón y el agua, sin embargo, no deben caer en el ojo operado y nunca debe restregárselo.

Lo más importante es evitar cualquier actividad en la cual pueda golpearse el ojo. No hay restricción en cuanto a caminar, pero es mejor esperar de 4 a 8 semanas después de la cirugía para realizar actividades como correr o nadar. Al agacharse, es mas seguro doblar las rodillas en vez de la cintura y no debe levantar objetos que pesen más de 10 kilos por lo menos durante 6 semanas después de la operación. Puede reanudar las relaciones sexuales a su discreción.

RIESGOS DE LA CIRUGIA

Los trasplantes de cornea, como cualquier otra cirugía, son extremadamente delicados y, al igual que en cualquier cirugía ocular, existe el riesgo de sangrado o infección. Aunque es raro, si esto ocurre puede que pierda la visión del ojo afectado por una hemorragia expulsiva o por infección o infección grave panofralmia. Otras posibles complicaciones incluyen:

Falla del donante: A pesar de que el Banco de ojos inspecciona la cornea donada, es imposible determinar con certeza si la cornea va a permanecer transparente después del transplante. El riesgo de rechazo aumenta si se ha realizado mas de un trasplante de cornea, si hay presencia en cualquier momento, aun después de muchos años de haber realizado la cirugía, por tal motivo deben realizarse controles periódicos con el especialista y en caso de presentar molestias adicionales en el ojo trasplantado acudir a valoración con el oftalmólogo. Cuando no se consulte oportunamente, el rechazo del trasplante se hace severo, se puede presentar cornea opaca, disminución de la visión y perdida definitiva del injerto. En caso de que esto ocurra, la cornea deberá remplazarse.

Rechazo: Aunque la nueva cornea funcione bien es factible que el cuerpo la rechace, pues reconoce que proviene de otra persona. Si se detecta a tiempo, es posible tratar exitosamente un alto porcentaje de estos casos de rechazo. Si no se puede controlar, el resultado es una cornea nublada. Generalmente, un rechazo puede ser remplazado con otro trasplante de cornea. La posibilidad de rechazo disminuye con el uso de gotas para ojos prescritas después de la operación.

Astigmatismo: En condiciones optimas, la forma de la cornea debe ser esférica como una pelota; este es difícilmente el caso después de un trasplante de cornea; la irregularidad la forma se llama astigmatismo y puede resultar en distorsión de la visión aunque la cornea este trasparente. Algunas veces el astigmatismo puede corregirse con lentes regulares o de contacto.
El astigmatismo avanzado puede requerir cirugía correctiva.

Edema macular: Algunas personas que retiene exceso de liquido en la cornea también lo retienen en la macula (la parte de la retina que prevee la visión central necesaria para leer, ver televisión y manejar). Generalmente no es posible determinar cuales son los pacientes que tienen edema macular antes de la cirugía. Incluso, en un trasplante exitoso la visión puede ser deficiente si existe edema macular, aunque en algunos casos mejora con el tiempo.

Catarata secundaria: producida durante el corte de la cornea anormal.

Luxacion del cristalino: producido cuando se realiza cirugía del cristalino dentro del procedimiento de la queratoplastia.

Posterior a la intervención tambien puede ocurrir.
Reapertura de la herida
Aumento de la herida.
Infección. Esta complicación requiere el uso de antibióticos y puede causar disminución en la visión además de una cicatriz en la cornea, perdida del trasplante y en algunas ocasiones perdida del ojo.
Endoftalmitis (complicación grave que puede terminar en perdida visual e incluso pérdida del ojo).

CUIDADOS POSOPERATORIOS DE UN PACIENTE OPERADO DE TRASPLANTE DE CORNEA

  1. Proteger el ojo constantemente con lentes durante el día y con el protector para dormir y mientras no use lentes hasta que los doctores lo indiquen.
  2. Usar las gotas recetadas (antibiotico, antiinflamatorio y lubricante) nunca suspenderlas, si se acaban debe compraralas nuevamente hasta el nuevo control ya que una suspension subita podra ocasionar un rechazo del transplante corneal. Debera traer las medicinas cuando visite a los doctores, ya que así el podrá ver que esta recibiendo y hacer los ajustes necesarios.
  3. Consultar por urgencias si observa algún cambio en su visión, enrojecimiento anormal del ojo o un dolor incomodo que dura mas de 24 horas. Estos pueden ser síntomas prematuros de rechazo del trasplante.
  4. La incapacidad laboral es de aproximadamente 1 semana
  5. Los alimentos son iguales a los de su dieta habitual
  6. No debe agacharse ni levantar objetos pesados por 1 mes

El trasplante de cornea es una de las maravillosas de la oftalmología moderna. Su continuo éxito depende de personas que estén dispuestas a donar sus corneas al morir, de un Banco de Ojos económicamente sólido y eficaz, y del compromiso a largo plazo tanto del paciente como del doctor para el seguimiento y cuidado del Ojo operado.